Что такое медицинская реабилитация?

Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, подержание функции организма в процессе завершения острого резвившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Оказание  медицинской помощи детскому населению Санкт-Петербурга по профилю «медицинская реабилитация» осуществляется в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 № 878н «Порядок организации медицинской реабилитации детей» на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

В каких медицинских организациях есть отделения медицинской реабилитации для детей:

Амбулаторные отделения медицинской реабилитации и дневные стационары

Стационарные отделения медицинской реабилитации и дневные стационары медицинской реабилитации

В каких условиях проводится медицинская реабилитация детей?

• Амбулаторно в поликлинике по месту жительства или межрайонных центрах медицинской реабилитации  (в условиях не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

• Стационарно в стационарах, имеющих стационарные отделения медицинской реабилитации (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение)

• В дневном стационаре- в поликлинике по месту жительства или межрайонных центрах медицинской реабилитации или отделениях дневного стационара медицинской реабилитации в стационарах (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

• Реабилитация на дому, включает перечень медицинских вмешательств, оказываемых на третьем этапе медицинской реабилитации, медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации (далее медицинские организации) в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 №878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей» (зарегистрирован Министерством юстицииРоссийской Федерации 23.10.2019, регистрационный №56954), с учетом особенностей, установленных настоящим Порядком.

Отбор и направление пациентов для восстановительного лечения осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи. Врачебная комиссия возглавляется заведующим медицинской организации. В своей работе врачебная комиссия руководствуется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 №502н «Об утверждения порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 09.06.2012 года регистрационный №24516), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 23.12.2013, регистрационный №30714).

Врачебная комиссия определяет:

- показания к восстановительному лечению и отсутствие противопоказаний к реабилитационному лечению на дому;

- сроки начала реабилитационного лечения на дому.

Решение о направлении больного на восстановительное лечение на дому оформляется заключением в медицинской карете амбулаторного больного, где так же указывается результаты проведённого обследования и лечения. Соматический статус на момент выписки, результаты инструментальных и лабораторных исследований, необходимые рекомендации с учетом заболевания пациента.

Как реализуется порядок направления на медицинскую реабилитацию?

• Медицинская реабилитация в стационарных отделениях медицинской реабилитации и в дневных стационарах медицинской реабилитации стационарных медицинских организаций. Стационарные отделения медицинской реабилитации стационаров принимают пациентов как по направлениям из поликлиник, так и «прямые» переводы после завершения стационарного лечения. Если пациент находится на амбулаторном лечении: направление на медицинскую реабилитацию в установленном порядке осуществляет: врач педиатр (участковый), врач-специалист медицинской организации (поликлиники).

Далее документы пациента рассматриваются на очной консультации или дистанционно рассматривает врачебная комиссия принимающего стационара. Врачебная комиссия принимает решение о показании госпитализации, условиях ее проведения (стационарно или дневной стационар), оптимальных сроках госпитализации, необходимости до обследования и др.

• Медицинская реабилитация в амбулаторных отделениях медицинской реабилитации и в дневных стационарах медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений. Направление на медицинскую реабилитацию в установленном порядке осуществляет: врач педиатр (участковый), врач-специалист медицинской организации (поликлиники).

Отдельно стоит выделить медицинскую реабилитацию для детей с психоневрологическими нарушениями, которая реализуется в СПб ГКУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия» имени С.С.Мнухина (далее - Учреждение)- это система мероприятий, направленных на профилактику психических расстройств, приводящих к временному  или стойкому ограничению жизнедеятельности ребенка,  а также на возможно более раннее и эффективное возвращение к социальному функционированию детей, страдающих психическими  расстройствами, снижение вероятности возможной инвалидности, улучшение качества жизни ребенка и членов его семьи.

Какие нарушения функционирования и ограничения жизнедеятельности у детей подлежат медицинской реабилитации в Учреждении:

- органические, включая симптоматические, психические расстройств;

- шизофрения, аффективные расстройства;

- шизотипические и бредовые расстройства;

- невротические и соматоформные расстройства;

- расстройства пищевого поведения;

- умственная отсталость;

- нарушения психологического (психического) и речевого  развития;

- детский аутизм;

- эмоциональные расстройства детского и подросткового возраста.

Особенности медицинской реабилитации детей с психическими нарушениями:

- первоочередной задачей реабилитационных мероприятий является ресоциализация больных, так как в большинстве случаев при психических расстройствах уже с начала заболевания отмечаются выраженные нарушения социальных связей и отношений;

- реабилитация направлена, прежде всего, на интеграцию личностных структур, т.к. вследствие психического заболевания страдает личность больного в целом, а не отдельные ее функции;

- длительность реабилитации определяется сроком восстановления системы отношений личности, а не формализованными критериями наличия или отсутствия психических расстройств, вследствие чего строгая регламентации временных параметров реабилитационных мероприятий не всегда возможна.

Основные принципы проведения медицинской реабилитации детей  с психическими расстройствами:

- раннее начало проводимых мероприятий (когда степень дезинтеграции психических функций и системы отношений личности минимальна, что способствует наиболее полному восстановлению нарушенных сфер функционирования);

- комплексность (предполагает сочетанное применение биологических, психотерапевтических и социальных мероприятий);

- непрерывное, поэтапное и преемственное применение реабилитационных мероприятий (подразумевает плановую постепенную смену структуры и объема терапевтических вмешательств);

- партнерство (предполагает активное вовлечение больного и членов его семьи в процесс реабилитации, поддержание и стимулирование его заинтересованности в ходе терапевтических воздействий);

- индивидуальный подход  программы реабилитации (требует дифференцированного подбора конкретных реабилитационных мероприятий с учетом специфики проявлений заболевания, их динамики, особенностей личности, социального окружения, условий обучения  и быта пациента).

Что включает в себя медицинская реабилитация в Учреждении:

Медицинская реабилитация включает в себя фармакотерапию, психотерапию, логопедическую и психологическую помощь, лечебную физкультуру, диетическое питание, физиотерапию, массаж, направление на санаторно-курортное лечение.

Этапы медицинской  реабилитации

Первый этап - восстановительная терапия. Осуществляется в стационаре. Наряду с необходимым медикаментозным лечением используют комплекс мер, направленных на предупреждение инвалидизации, развития психического дефекта. Широко используются психотерапия, включая групповую и семейную, лечение занятостью, различные виды социотерапии.

Второй этап - реадаптация - начинается в стационарных и продолжается в амбулаторных  условиях, в том числе в дневных стационарах. Наряду с поддерживающей медикаментозной  терапией используется психотерапия, включая семейное консультирование, целью которого является  адаптация больного к семье и семьи к больному. Осуществляется психологическая и логопедическая помощь пациентам.

Третий этап - направление пациента на психолого-медико-педагогическую комиссию для получения возможности дошкольного/школьного образования по адаптированным программам, профориентация и решение вопроса о профпригодности подростков.

Кто определяет показания к медицинской реабилитации?

Показания к медицинской реабилитации, объемы и методы медицинского вмешательства определяет лечащий врач-психиатр с учетом ИПРа пациента, выданной бюро МСЭ (при наличии у пациента инвалидности).

Есть ли противопоказания для медицинской реабилитации?

Да, в зависимости от актуального психического состояния пациента. Каждый клинический случай рассматривается лечащим врачом и Врачебной Комиссией Учреждения.

В каких подразделениях осуществляется медицинская реабилитация?

- в дневных детских психиатрических стационарах;

- амбулаторно (психоневрологические диспансеры и кабинеты врача-психиатра детского, кабинет медико-психологической помощи, психотерапевтический кабинет.

Порядок направления на медицинскую реабилитацию

- в детские дневные стационары - по направлению  лечащего врача-психиатра;

- психоневрологические диспансеры и кабинеты врача-психиатра детского направление не требуется;

- кабинет медико-психологической помощи в кризисных ситуациях направление не требуется;

- психотерапевтический кабинет по направлению лечащего врача-психиатра.